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　　新海南客户端、南海网11月10日消息（记者 王洪旭）近日，海南省医疗保障局、省营商环境建设厅、省财政厅等八部门联合印发《海南省关于加强医疗保障基金使用常态化监管若干措施》的通知，加快构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系大数据，扎实推进海南省医保基金使用常态化监管工作，坚决守住医保基金安全底线。

　　通知要求，各级医保行政部门要加强对医保经办机构医保协议签订、履行、解除以及医保费用审核和拨付等情况进行监督，综合运用飞行检查、专项整治、日常监管、专案核查等方式，强化对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、医疗费用，以及参保人员医保基金使用情况等方面的监管。

　　完善定点医药机构履行协议考核办法、动态管理和退出机制，对定点医药机构履行医保协议、执行医保报销政策、落实就医服务管理等情况，以及参保人员享受医保待遇情况实施核查。发现或接收的问题线索应当由医保行政部门处理的，应及时移交处理。

　　压实行业部门主管责任。财政部门依职责对医保基金使用情况实施监督管理，协助完成医疗收费电子票据查验工作，保障举报奖励等监管业务所需资金。公安部门负责依法查处和打击骗取医保基金违法犯罪行为，对医保部门移送的涉嫌犯罪案件依法实施侦查和处理，对不构成刑事处罚的医保领域案件及时移送医保部门。市场监管部门负责医疗卫生行业价格监督检查，治理乱收费现象，切实维护消费者权益。药品监管部门负责药品、医疗器械全生命周期质量监管，严厉打击制售假药劣药、网络非法销售等违法行为。

　　完善监督检查机制。依据定点医药机构贯彻落实医保政策情况实施差别化监管，综合运用协议、行政、司法等手段处理违法违规行为，对存在主观故意、影响恶劣的欺诈骗保行为，依法从严从重查处。

　　加强“三医”联动和协同，建立信息数据互通共享的渠道和机制，堵住因信息不对称导致的监管漏洞，实现部门间线索互移、标准互认、结果互通，推动形成监管合力。

　　建立健全信用管理制度。推进定点医药机构、医药企业、人员信用分级分类管理，探索建立医保基金监管告知承诺制，将履行承诺情况纳入信用记录，与监督检查频次、处罚裁量等挂钩，推动定点医药机构通过自查自纠规范医保基金使用行为。

　　建立异地就医协查联办机制。各级医保行政部门要将异地就医作为飞行检查、专项检查、日常监管等工作的重点，结合本地实际和异地就医直接结算工作特点，严厉打击各类欺诈骗保行为，同时要配合参保地做好相关核查。

　　建立健全重大事项处置机制。强化重大风险防范责任追究机制，对医保基金监管政策落实不到位、出现医保基金监管严重问题或存在重大风险隐患的，各级医保行政部门可采取函询或约谈等方式，督促指导下级医保行政部门、同级医保经办机构及属地定点医药机构等严格履行相关责任并抓好整改落实。

　　规范实施飞行检查。原则上按照“双随机、一公开”方式确定参检人员和被检对象，实行检查执法力量全省统一调派。放大飞行检查示范效应，建立飞行检查年度公告及典型案例曝光制度，将发现的普遍性、典型性、复杂性违法违规问题纳入违规使用医保基金行为问题清单管理。

　　严密组织专项整治。聚焦重点领域、重点机构、重点行为，深入开展专项整治，严厉打击医保领域各类欺诈骗保行为。充分应用大数据筛查分析可疑问题线索，建立部门间数据共享与研判机制，精准打击各类欺诈骗保行为。

　　加快推进智能监管。加强全省“三医联动一张网”平台建设及运用，推动定点医药机构全量上传协议管理和基金监管所需数据，为智能审核博亚体育博亚体育、场景监控和大数据分析提供高质量的数据支撑，不断强化对定点医药机构实施信息化监管。推动省部合作事项落实落地，提升医保基金“非接触式”监管能力，组织实施医保基金智能场景监控和反欺诈智能监测，加快推进大数据等先进技术在海南省医保基金监管中的应用，探索建立现场监管和非现场监管有机结合的监管新模式。

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　　畅通投诉举报渠道，健全公开征集问题线索制度，落实举报奖励办法，调动全民参与医保基金使用监督的积极性。加强举报人隐私保护，保障举报人信息安全，对打击报复举报人的行为，依法依规严肃处理。持续开展典型案例曝光，强化警示震慑。