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　　湖南日报·新湖南客户端11月12日讯（通讯员 何潇 杨丁香）“根据数据平台筛查预警，某民营医院职工门诊出现结算人次突增博亚体育、疾病诊断相同、医药费用相同和收费项目相同等情况，存在疑似骗保行为。”日前大数据，江华瑶族自治县医保局工作人员通过“清廉医保”大数据平台得到线索，立即对该民营医院进行核查博亚体育。经查实，该院通过串换理疗项目、虚构医药服务项目等违规行为，套取医保基金。江华医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该院进行处罚，追回医保基金2.6万余元，并处以行政处罚2.7万元。

　　据悉，江华医保局利用职工参保信息、门诊就诊信息、医保基金结算信息、人员社会关系等数据，构建医保积分计算模型、门诊报账动态违规模型、数据冲突碰撞模型等数据模型监控机制，对全县所有定点医疗机构职工门诊基金使用情况进行全方位监测，守护好人民群众“救命钱”。截至目前，通过大数据平台共筛查职工门诊统筹基金疑似违规线万余元。

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